1月21日，合肥市医疗保障局发出通知开展定点医药机构违规行为大排查，进一步规范定点医药机构医保服务行为，提升服务质量和管理水平，巩固打击欺诈骗保成果，提高基金使用效率，保障基金安全有效运行。
据介绍，具体排查内容包括：医疗机构以医保政策要求、医保付费方式等为借口，拒绝、推诿病人；医疗服务项目设定不规范，医保支付价执行不到位，收费情况不公示，收费清单不提供，人卡核对把关不严；治疗和检查记录不全，药品、耗材进销存台账不真实、不完整；以虚假宣传、违规减免、免费体检、免费住院、赠送礼品、返还现金等方式诱导参保人员住院；降低入院标准、冒名住院、挂床住院、分解住院、叠床住院等；违反诊疗规范，过度检查、过度用药、过度治疗；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等；将应当由第三人负担的医疗费用纳入医保基金支付范围；伪造医疗文书和票据，为参保人员提供虚假发票，为非定点医药机构提供刷卡结算服务；套取、骗取医保基金的其他行为。
对于定点零售药店，医保主管部门排查内容有；不按处方管理规定配售药品，超量出售药品，药师在岗制度落实不到位，药品（医用材料、器械）与其他商品未划区摆放；为参保人员虚开发票、套取现金提供帮助；使用医保卡购买化妆品、生活用品等，盗刷医保卡个人帐户资金为药店会员卡充值；为非定点医药机构提供刷卡结算服务；串换药品（医用材料、器械），相关“进销存”台账未建立或数据不真实；套取、骗取医保基金的其他行为。
此次排查将分为自查、抽查和整改三个阶段，从2月初一直持续到4月份。合肥市医保部门将抽查辖区内定点医药机构，督促辖区内定点医药机构自查和整改。对主动退回违规费用的定点医药机构，不予追究相关责任；对排查不认真，避重就轻、敷衍了事的定点医药机构，要重点进行督查，从严从重处罚。此外，大力推行“双随机、一公开”监管模式，加大医保违规行为曝光和处罚力度，确保基金安全运行。（安徽商报融媒体记者张永）
（责任编辑 王彤欣）
